Ginekologia • Wrocław
Krwawienie międzymiesiączkowe to plamienie lub krwawienie pojawiające się poza oczekiwaną miesiączką. Może mieć postać pojedynczego śladu krwi, brunatnej wydzieliny albo krwawienia przypominającego miesiączkę.
Czasem wiąże się z przejściową zmianą cyklu lub stosowaniem antykoncepcji, ale może też być objawem ciąży, infekcji albo choroby narządu rodnego. Na podstawie samego koloru, ilości krwi czy dnia cyklu nie da się wiarygodnie ustalić przyczyny.
To utrata krwi pojawiająca się pomiędzy spodziewanymi miesiączkami. Źródłem może być macica, szyjka macicy, pochwa lub srom, ale czasem krew pochodzi z układu moczowego albo odbytu. Pierwszym krokiem jest więc ustalenie rzeczywistego źródła krwawienia.
Plamienie oznacza zwykle niewielką ilość krwi i może być różowe, czerwone lub brunatne. Sam kolor nie pozwala rozpoznać przyczyny.
Znaczenie mają ból podbrzusza lub skurcze, zwłaszcza jednostronne, ból albo krwawienie po współżyciu, nietypowa wydzielina, świąd, pieczenie, gorączka, osłabienie lub zawroty głowy.
Warto zwrócić uwagę także na opóźnienie miesiączki, nudności, tkliwość piersi, dodatni test ciążowy, bardzo obfite lub nieregularne miesiączki oraz łatwe siniaczenie albo przedłużone krwawienie.
Przyczyną mogą być polipy, mięśniaki, adenomioza, zaburzenia owulacji, nieprawidłowości endometrium, zmiany szyjki macicy albo stan zapalny.
Powtarzające się krwawienie po współżyciu może wiązać się z podrażnieniem, suchością, zapaleniem, polipem lub zmianą szyjki macicy. Rzadziej nieprawidłowe krwawienie towarzyszy zmianom przedrakowym lub nowotworowym.
U osoby w wieku rozrodczym zawsze uwzględnia się możliwość ciąży. Krwawienie może pojawić się także po rozpoczęciu lub zmianie antykoncepcji hormonalnej, przy pominięciu dawki albo nieregularnym stosowaniu.
Do możliwych przyczyn należą również zapalenie szyjki macicy i zakażenia przenoszone drogą płciową. Objawów nie należy automatycznie przypisywać antykoncepcji bez oceny innych możliwości.
Konsultacja jest wskazana, gdy krwawienie powtarza się, utrzymuje przez kolejne cykle, staje się obfitsze, pojawia się po współżyciu lub towarzyszą mu ból, nietypowa wydzielina, gorączka albo osłabienie.
Oceny wymaga także zmiana dotychczasowego rytmu miesiączek, krwawienie podczas stosowania antykoncepcji oraz każde krwawienie po menopauzie.
Lekarz pyta o datę ostatniej miesiączki, regularność cykli, ilość krwi, możliwość ciąży, antykoncepcję, współżycie, przebyte zabiegi i przyjmowane leki.
Badanie może obejmować ocenę brzucha, badanie ginekologiczne i badanie we wzierniku. Zakres dalszej diagnostyki dobiera się indywidualnie.
W wieku rozrodczym często wykonuje się test ciążowy. Zależnie od sytuacji lekarz może zalecić morfologię i ocenę niedoboru żelaza, badania w kierunku infekcji, TSH, badania krzepnięcia albo USG ginekologiczne.
W wybranych przypadkach potrzebna jest sonohysterografia, histeroskopia, biopsja endometrium albo dokładniejsza ocena szyjki macicy. Nie każda pacjentka wymaga wszystkich badań.
Prawidłowy wynik cytologii zmniejsza ryzyko określonych zmian szyjki macicy, ale nie wyklucza polipów, mięśniaków, chorób endometrium ani infekcji.
Także prawidłowe USG nie wyjaśnia każdej przyczyny krwawienia. Wyniki interpretuje się łącznie z objawami, badaniem i wcześniejszą dokumentacją.
Postępowanie zależy od przyczyny, nasilenia krwawienia, wieku, planów rozrodczych i chorób współistniejących. Pojedyncze skąpe plamienie może wymagać jedynie obserwacji i prowadzenia kalendarza cyklu.
Przyczyną może być antykoncepcja wymagająca korekty, infekcja wymagająca leczenia celowanego, polip lub mięśniak, a także zaburzenie owulacji. Nie należy samodzielnie rozpoczynać hormonów ani odstawiać zaleconych leków.
Pojedyncze plamienie może ustąpić samoistnie, a krwawienie związane z adaptacją do antykoncepcji często z czasem się zmniejsza. Infekcje, polipy, mięśniaki i zaburzenia owulacji mogą jednak powodować nawroty.
Przewlekła utrata krwi może prowadzić do niedoboru żelaza i niedokrwistości. Większość przypadków nie jest związana z chorobą nowotworową, ale utrzymujący się objaw powinien zostać oceniony.
Nie każdemu krwawieniu można zapobiec. Pomocne jest stosowanie antykoncepcji zgodnie z instrukcją, konsultowanie pominiętych dawek, używanie prezerwatyw i wykonywanie badań w kierunku infekcji zgodnie ze wskazaniami.
Warto prowadzić kalendarz miesiączek i plamień. Badania profilaktyczne są ważne, ale nowe krwawienie należy omówić niezależnie od terminu badania przesiewowego.
Zapisz daty ostatnich miesiączek i plamień, ilość krwi, obecność skrzepów, ból, związek ze współżyciem oraz inne objawy. Przygotuj listę leków, suplementów i stosowanej antykoncepcji.
Zabierz wcześniejsze wyniki ginekologiczne i poinformuj o możliwości ciąży, chorobach tarczycy, zaburzeniach krzepnięcia oraz podobnych problemach w rodzinie. Nie wykonuj szerokich pakietów badań na własną rękę.
Pojedyncze, skąpe plamienie może zdarzyć się bez poważnej przyczyny, ale nie da się uznać go za fizjologiczne wyłącznie na podstawie wyglądu. Jeśli objaw się powtarza, nasila, pojawia po współżyciu lub towarzyszy mu ból, warto skonsultować go z lekarzem.
U części osób niewielkie plamienie pojawia się w okolicy owulacji. Jest to jednak rozpoznanie brane pod uwagę po ocenie rytmu cyklu i wykluczeniu innych przyczyn. Powtarzającego się krwawienia nie należy automatycznie tłumaczyć owulacją.
Tak. Plamienie jest częste po rozpoczęciu lub zmianie niektórych metod, przy pominięciu dawki albo nieregularnym stosowaniu. Nowe, utrzymujące się lub nasilone krwawienie wymaga jednak oceny ciąży, infekcji, interakcji i innych możliwych przyczyn.
Najczęściej nie. Przyczyną częściej są zmiany hormonalne, antykoncepcja, infekcja, polip lub mięśniak. Ponieważ krwawienie może również towarzyszyć zmianom przedrakowym i nowotworowym, jego uporczywość, wiek i czynniki ryzyka decydują o potrzebie poszerzonej diagnostyki.
Może wynikać z podrażnienia lub suchości, ale także z zapalenia, polipa albo zmiany szyjki macicy. Powtarzające się krwawienie po współżyciu powinno zostać ocenione, nawet jeśli wcześniejsze badanie przesiewowe szyjki było prawidłowe.
Test warto wykonać, jeśli miesiączka się spóźnia, antykoncepcja mogła zawieść albo doszło do współżycia, po którym ciąża jest możliwa. Wynik może być ujemny na bardzo wczesnym etapie.
Nie. Prawidłowy wynik zmniejsza ryzyko określonych zmian szyjki macicy, ale nie wyklucza chorób endometrium, polipów, mięśniaków, infekcji ani każdej nieprawidłowości szyjki.
Stres może zmieniać owulację i rytm cyklu, przez co miesiączka pojawia się wcześniej, później lub nieregularnie. Nie można jednak potwierdzić stresu jako przyczyny bez uwzględnienia ciąży, leków i chorób.
Jeżeli krwawienie pojawia się między miesiączkami, powtarza się albo zmienia dotychczasowy rytm cyklu, konsultacja pozwoli ocenić objaw i dobrać potrzebne badania.
OMEGA Medical Clinics
ul. Traugutta 72/U2, 50-418 Wrocław
Rejestracja: 717 181 801
e-mail: rejestracja2@omegamc.pl
Rejestracja On-line
Wybierz portal, przez który chcesz umówić wizytę.
