Ortopedia • Wrocław
Łokieć tenisisty, czyli boczna tendinopatia łokcia, jest przeciążeniowym problemem dotyczącym przede wszystkim przyczepu ścięgien prostowników nadgarstka po zewnętrznej stronie łokcia. Najczęstszym objawem jest ból nasilający się podczas chwytania, podnoszenia przedmiotów, odkręcania słoika, pracy narzędziami lub wykonywania ruchów nadgarstka przeciw oporowi.
Nazwa może być myląca, ponieważ problem nie dotyczy wyłącznie tenisistów. Często występuje u osób wykonujących powtarzalną pracę ręką, uprawiających sporty rakietowe, ćwiczących siłowo albo wykonujących czynności wymagające częstego i silnego chwytu.
Współczesne wytyczne opisują łokieć tenisisty przede wszystkim jako tendinopatię, a nie klasyczne ostre zapalenie ścięgna. Leczenie koncentruje się więc głównie na odpowiednim zarządzaniu obciążeniem i stopniowym treningu mięśni oraz ścięgien. Aktualne CPG JOSPT dotyczące bocznej tendinopatii łokcia pozostaje podstawowym kompleksowym dokumentem rehabilitacyjnym dla tego problemu.
Problem dotyczy przede wszystkim wspólnego przyczepu mięśni prostowników nadgarstka do nadkłykcia bocznego kości ramiennej.
Szczególnie istotne jest ścięgno mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka.
Przy wielokrotnym przeciążaniu może dochodzić do:
Nie oznacza to, że ścięgno jest „naderwane” u każdego pacjenta.
W przewlekłym łokciu tenisisty dominują zmiany związane z przebudową i degeneracją ścięgna, a nie klasyczne ostre zapalenie.
Dlatego termin „zapalenie nadkłykcia bocznego” może być mniej precyzyjny niż:
JOSPT podkreśla znaczenie zmian strukturalnych ścięgna, zaburzeń kontroli ruchowej i potencjalnych zmian w przetwarzaniu bólu.
Najbardziej charakterystyczny jest ból po zewnętrznej stronie łokcia.
Może nasilać się podczas:
Ból może również promieniować kilka centymetrów w dół przedramienia.
Tak.
Podanie dłoni wymaga stabilizacji nadgarstka i pracy mięśni prostowników.
Jeżeli ich przyczep jest bolesny, nawet zwykły uścisk dłoni może wywoływać dolegliwości.
Podobny mechanizm działa podczas podnoszenia czajnika, patelni czy torby.
Może.
Pacjent może zauważyć:
Czasem siła jest ograniczona przede wszystkim przez ból, a nie rzeczywiste uszkodzenie mięśni.
Nie.
Typowy łokieć tenisisty nie powinien powodować wyraźnego drętwienia ani mrowienia palców.
Takie objawy mogą sugerować między innymi:
Dlatego przy objawach czuciowych potrzebna może być szersza diagnostyka.
Tak.
Ból z kręgosłupa szyjnego może promieniować do:
Jeżeli ból bocznej części łokcia współistnieje z:
trzeba brać pod uwagę również problem neurologiczny.
Najczęściej jest efektem przeciążenia ścięgna w stosunku do jego aktualnej zdolności adaptacyjnej.
Może wystąpić po:
Nie zawsze można wskazać jeden konkretny moment rozpoczęcia problemu.
Nie.
Problem występuje również u osób wykonujących między innymi:
Tenis jest tylko jednym z możliwych źródeł przeciążenia.
Tak.
W sportach rakietowych znaczenie mogą mieć:
Nie oznacza to jednak, że zawsze istnieje jeden „błąd techniczny”, który trzeba znaleźć.
Nie w typowym przewlekłym przypadku. Jest przede wszystkim tendinopatią, czyli problemem związanym ze strukturą i tolerancją ścięgna na obciążenie. Dlatego leczenie nie powinno opierać się wyłącznie na lekach przeciwzapalnych.
Nie. Problem często rozwija się podczas pracy manualnej, treningu siłowego albo innych powtarzalnych czynności wymagających chwytu i pracy nadgarstka.
Nie jest typowe. Wyraźne drętwienie lub mrowienie wymaga rozważenia problemu neurologicznego, ucisku nerwu albo zmian w kręgosłupie szyjnym.
Najczęściej nie. Typowy łokieć tenisisty rozpoznaje się na podstawie wywiadu i badania. Obrazowanie stosuje się przede wszystkim przy nietypowych lub długo utrzymujących się objawach.
Nie. Zwykle lepsza jest czasowa redukcja prowokujących obciążeń i następnie ich stopniowe zwiększanie. Długotrwałe pełne oszczędzanie nie przygotowuje ścięgna do powrotu do pracy.
Tak. Progresywny trening oporowy prostowników nadgarstka jest jednym z najważniejszych elementów rehabilitacji bocznej tendinopatii łokcia.
Może szybko zmniejszyć ból, ale nie naprawia struktury ścięgna i nie musi dawać dobrego wyniku długoterminowego. Dlatego nie powinien być przedstawiany jako uniwersalne leczenie przyczynowe.
Nie można tego zagwarantować. Wyniki badań dotyczących PRP są niejednorodne, dlatego decyzję o zastosowaniu takiej metody należy podejmować po omówieniu jej ograniczeń.
Jeżeli ból, ograniczenie ruchu albo uraz wymaga diagnostyki, pierwszym krokiem może być konsultacja ortopedyczna.
OMEGA Medical Clinics
ul. Traugutta 72/U2, 50-418 Wrocław
Rejestracja: 717 181 801
e-mail: rejestracja2@omegamc.pl
Rejestracja On-line
Wybierz portal, przez który chcesz umówić wizytę.
